Práctica dos: Técnicas de sutura.
Esta práctica consistió en
aprender a realizar los distintos tipos de sutura y las situaciones en las que
se suele utilizar un tipo u otro. El material que utilizamos fue el siguiente:
-
Esponja
-
Agujas de 1/0 y 2/0 con hilo atraumático de seda y
nylon
-
Porta-agujas de mayo
-
Pinzas de addson con dientes
-
Tijeras de punta roma
Realizamos la preparación del
campo quirúrgico, limpiando la zona a anestesiar., administrando la anestesia
local, limpiamos laa zona quirúrgica con desinfectante mientras realizamos el
lavado de manos y nos ponemos los guantes estériles. Colocamos paños para
aislar la zona.
Las técnicas que realizamos en
esta práctica fueron
-
Punto simple: se eleva uno de los bordes de la herida y
con el porta agujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el
interior. Se debe dejar un cabo corto de la sutura, después de deslizarla. En
el otro extremo hacemos lo mismo, pasando el hilo desde el interior al
exterior. Así, tenemos un cabo largo y otro corto y realizamos un nudo simple.
Es importante que el tejido en cada borde de la incisión sea igual.
-
Punto colchonero:
-
Vertical: Se pasa la aguja por la herida, de un extremo
al otro a unos 0,5 cm
del borde. A otros 0,5 cm
del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a
través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma más
profunda, saliendo a unos 0,5
cm del primero. Se mantiene la misma dirección en los
cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado, con
el nudo habitual.
-
Horizontal: se pasa la aguja de un extremo al otro,
pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en
la misma línea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.
Retiramos los puntos utilizando
pinzas y tijeras de punta roma.
PRÁCTICA INFILTRACIÓN ANESTÉSICA: (10-4-2011)
El objetivo de esta práctica era
aprender los distintos tipos y técnicas de infiltración local que se pueden
llevar a cabo, dependiendo de las características de la herida.
Los materiales que utilizamos
fueron: una esponja (que simulaba la piel y la herida del paciente), agujas
subcutáneas e intramusculares, agua destilada (que simulaba el anéstesico) y
jeringuillas de 5 y 10 cc.
Durante el desarrollo de la
clase, fuimos realizando las distintas técnicas que el profesor nos explicaba y
nos mostraba en la pantalla, como por ejemplo. Infiltración en avance, en
retirada y lineal, entre otras.
CUESTIONARIO
Menciona
el material que se utiliza en la laparoscopia:
-
Torre o rack
-
Pinzas laparoscópicas
-
Trócares
-
Insuflador
-
Laparoscopio
¿Cuáles
son los principios básicos que hay que tener en cuenta en una laparoscopia?
-
Formación del neumoperitoneo
-
Introducción de los trócares y la cámara óptica
-
Preparación para una posible cirugía abierta.
Menciona
los tipos de cirugía abdominal y las más frecuentes.
Cirugía gástrica y esofágica, y
las más frecuentes son la colecistectomía laparoscópica y cirugía por cáncer de
colon.
BIBLIOGRAFÍA IX (3-4-2011):
-Libro:
Velasco
Ramos A. Quistes ováricos. En: Cruz Acquaroni MM, González Gómez IC. Compendio
DAE de Patologías. Colección De la A
a la Z. 2ª ed.
Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009. p. 687-688.
En este capítulo, se explica el
concepto de quiste ovárico además de la etiología, manifestaciones clínicas,
pruebas diagnósticas y consideraciones a tener en cuenta por la enfermera.
-Libro:
Domínguez M, Galiana JA, Pérez
FJ. Quistes cutáneos. En: Manual de cirugía menor. 1ªEdicion. Madrid: Arán
Ediciones; 2002. Pág. 347-364.
En este libro, explica la definición de
quiste además de explicar detalladamente cuál es la técnica de extirpación de
un quiste epidermoide (material, tipo de anestesia, incisión…).
-Página
en Internet:
Dr. J. Sales Llopis. Quistes dermoides y epidermoides
[Monografia en Internet]. León, España [actualizado el 19 de Octubre de
2008; acceso el 2 de Abril de 2011] Disponible en:
Cuadros clínicos de pacientes que presentan quistes dermoides, (incluyendo tratamiento), además de explicar y describir en qué consiste dicho quiste.
CUESTIONARIO IX (3-4-2011)
Esquema “Quistes cutáneos”
(artículo)
1.
Introducción
1.1 Concepto
de quistes
1.2 Estructura del quiste (paredes, contenido…)
|
|
|
Epitelial, epidérmico
Quistes de millium
Quistes tricolémicos
Quistes dermoides
3.
Material necesario para extirpación
4.
Técnica
4.1 Tipo de anestesia (lidocaína, mepivacaína)
4.2 Extirpación paso por paso
5.
Cuidados post-quirúrgicos
5.1 Curas
5.2 Retirada de puntos
CUESTIONARIO VII (27-3-2011):
1.- ¿Con qué suturarías una
herida traumática en el antebrazo de 5cm de longitud? ¿Qué técnica emplearías?
Si se trata de una herida muy
superficial y en la que apenas existe separación de bordes utilizaría los
puntos de sterip-strip.
Si se trata de una herida
superficial (aunque no lo suficiente cómo para utilizar sterip-strip),
utilizaría aguja de 2/0 o 3/0, triangular de nylon y realizaría puntos simples,
dando el primero en el centro de la herida y después a cada lado.
Finalmente si se trata de una
herida profunda, realizaría puntos invertidos o colchoneros, con aguja circular
o triangular e hilo reabsorbibles.
2.- Realiza el pedido de material
de suturas para un Centro de Salud.
Porta-agujas de hegar
Pinzas de disección tipo Adson
Pinzas de hemostasia (mosquito)
Suturas de distintos números y de distinto material (de seda, de nylon,
trenzados…)
Agujas de distintos modelos
(triangular, circular)
Suturas intradérmicas (steri-strip)
para heridas muy superficiales.
BIBLIOGRAFÍA VIII: (20-3-2011)
-Libro:
Martínez Lucas MJ. Drenajes
quirúrgicos. Uso e instauración. En: González Gómez IC, Herrero Alarcón A.
Técnicas y Procedimientos de Enfermería. Colección De la A a la Z. 2ª ed. Madrid: Difusión
Avances de Enfermería (DAE); 2009. p. 225-226.
En este capítulo se expone el
concepto de lo que es un drenaje, los tipos que hay, los objetivos de poner un
drenaje, las precauciones a tener en cuenta y además explica el procedimiento.
-Artículo de revista:
González-Quevedo C et al. Guía general
sobre los drenajes quirúrgicos. Metas de Enfermería may 2001; 4(4): 10-11
Considero interesante este
artículo porque además de explicar lo que es un drenaje, los tipos de hay etc,
nos presenta también las posibles complicaciones que pueden surgir debido a la
colocación de dichos dispositivos.
-Artículo en Internet:
Camacho F, Vanegas BS, Sotomayor
J, Pinilla, Castañeda LF, Russi H, Brieva J. Evaluación del manejo de los
sistemas de drenaje torácico. Revista colombiana de neumología [revista en Internet]
2000 [consultado el 20 de marzo 2011]; 12(3): [3páginas]. Disponible en:
Este artículo habla sobre un
estudio que se realizó para evaluar la colocación y el mantenimiento de los
drenajes torácicos. No es muy actual, pero me ha resultado interesante por que
nos puede ayudar a comprobar cómo se publican los estudios o investigaciones por
si en un futuro realizamos alguno.
BIBLIOGRAFÍA VII: (13-3-2011)
-Libro:
Ausín Marrodán J, Ranz González
R. Asepsia y esterilidad en quirófano. En: García García MA, Hernández
Hernández V, Montero Arroyo R, Ranz González R. Enfermería de Quirófano. Vol.
I. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2005. p. 25-71.
Considero importante este
capítulo de libro, ya que muestra la importancia en nuestra profesión de
mantener unas medidas de asepsia adecuadas con el material que utilizamos, en
este caso se refiere al utilizado en quirófano y explica cómo se lleva a cabo
el proceso de desinfección y esterilización.
-Libro:
Andrés Checa D (coord.).
Infección, fiebre, inflamación. Asepsia. En: Andrés Checa D (coord.). Manual
DAE de Enfermería II. EIR. Oposiciones. Madrid: Difusión Avances de Enfermería
(DAE); 2009. p. 540-550.
Este capítulo explica la
diferencia entre limpieza, aseptización, desinfección y esterilización, y
expone las distintas formas y distintos productos que se pueden utilizar para
llevar a cabo cada una de ellas.
-Artículo en Internet:
Toledano Blanco R. Enfermería
medicoquirúrgica. Medidas a tener en cuenta a la hora de entrar a quirófano.
Portales médicos [revista en Internet] 2008 [consultado 13 marzo 2011]; 3(9):
[5 páginas]. Disponible en:
Considero interesante este artículo porque además de explicar
la importante labor de las enfermeras de quirófano, muestra una serie de
principios básicos para conseguir una adecuada asepsia en este medio, tales
como el lavado de manos, la colocación de los guantes etc.
Bibliografía VI (4-3-2011)
Videos:
- Sobre quistes:
Resección de quistes hepáticos pos laparoscopia
Vídeo muy actual, en el que se observa cómo se extirpan una serie de quistes que se encuentran en el hígado mediante laparoscopia.
- Sobre anéstesicos locales:
Tratamiento intoxicación por anestésicos locales
- Sobre el trabajo de grupo:
- Sobre quistes:
Resección de quistes hepáticos pos laparoscopia
Vídeo muy actual, en el que se observa cómo se extirpan una serie de quistes que se encuentran en el hígado mediante laparoscopia.
- Sobre anéstesicos locales:
Tratamiento intoxicación por anestésicos locales
Este vídeo resalta la
importancia de administrar la cantidad adecuada de anéstesico, teniendo
en cuenta tanto las características del anéstesico a administrar como las características del paciente (edad, peso...), para evitar intoxicaciones. También muestra los signos o síntomas mediante los que podemos detectar una intoxicación y como podemos responder ante dichos síntomas.
En este vídeo se puede ver como se realiza una hemicolectomía
debido a un cáncer de cólon, puede ser interesante ya que además de
estar relacionado con nuestro trabajo de grupo, es un video actual, y
por tanto permite que veamos las últimas técnicas que se están
utilizando en este campo.
Cuestionario VI
Calcula la dosis única máxima personalizada (DUMP):
- Adulto sano de 70 Kg de peso corporal.
-Lidocaína al 2% (200mg de lidocaína en 10ml)
4mg/Kg 1kg-------4mg
70Kg------x x=280mg
10ml------200mg
x---------280mg x= 14ml
EL mismo problema con Lidocaína al 2% con adrenalina:
7mg/kg
1kg------7mg
70---------x x=490mg
10ml------200mg
x----------490mg x=24.5ml
Bibliografía V (18-2-2011)
- Libro:
Pradillo García P. farmacología de la anestesia. En: Graván Fernández C. Farmacología en enfermería. 2ª ed. Madrid: DAE; 2009. p 109-117.
- Internet:
Colás C. Técnicas de anestesia local: infiltración y bloqueo de campo [Internet]. Navarra: Anales; 1999 [consultado 26-2-2011]. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/pdf/05tcni.pdf
- Artículo revista:
García Herrero A. Bloqueo de los nervios del tobillo y cirugía del pie diabético. Portales médicos [Revista en Internet]. 2009 [consultado 26-2-2011]; 4(9). Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1530/3/Bloqueo-de-los-nervios-del-tobillo-y-cirugia-del-pie-diabetico
Cuestionario V:
- Ante una herida en el tórax que precaución hay que tomar.
Valorar el estado de la herida, comprobar espesor de los tejidos afectados, si existe fractura de costillas, dirección y forma de la herida, estado de los bordes y si existe pérdida de sustancias. Taponar y aplicar presión directa sobre la herida, vendar dejando un lado sin cerrar para permitir la salida del aire. Inmovilizar al paciente sin extraer cuerpos extraños y trasladar al paciente en posición semisentado. Es aconsejable tomar continuamente las constantes vitales y es muy importante no darle de beber.
-En una herida situada sobre una articulación que medidas hay que tener en cuenta.
Valorar el estado de la herida (forma, dirección, espesor de los tejidos afectados), limpiar la herida, detener hemorragia, si se produce, mediante taponamiento y elevando la articulación. Si existe acortamiento de miembros debido a una fractura o luxación, no intentar recolocar la articulación debido a que podemos afectar y dañar paquete vascular. En este caso hay que inmovilizar y trasladar al paciente para que lo reciba asistencia médica. Si la herida no presenta acortamiento de miembros, y es necesario suturar, realizar la sutura con la articulación extendida para facilitar la aproximación de bordes. Y una vez realizada la sutura ir flexionando poco a poco.
Bibliografía IV.(13-2-2011)
- Libro:
Fuller Joana R. Instrumentación quirúrgica: Teoría, Técnicas y Procedimientos. 4ª ed. México: Panamericana-Unam; 2007.
Este libro, dirigido a estudiantes, detalla y explica pautas para comprender y seguir los procedimientos clave, disposición habitual y aspectos más importantes para garantizar que el ambiente del quirófano sea seguro. Pautas para que los procedimientos se realicen en condiciones de máxima protección para el paciente. También expone los posibles peligros ambientales que pueden suceder, y aporta numerosas fotos sobre las técnicas más frecuentes y los últimos equipos.
- Página de Internet:
Ortigado Udias MT. Materiales de sutura. Portales médicos [revista en Internet] noviembre 2010 [consultado el 17 de febrero de 2011]; 5(22): [5páginas de extensión]. Disponible en:
Este artículo de revista en Internet, explica detalladamente lo tratado en clase acerca de las suturas, tipos de suturas, de material, de agujas, características que se deben tener en cuenta al elegir el material que vamos a utilizar, datos a tener en cuenta y que aparecen en la cubierta de las agujas. Y además también aparecen fotos que ayudan a entender y reconocer mejor el material que describe.
Cuestionario IV:
1.-Instrumental mínimo necesario para realizar una cura y sutura de una herida.
- Bisturí
- Escalpelo
- Porta agujas
- Mosquito
- Tijeras de mayo (punta roma).
2.-¿Cuántos tipos de cura conoces?
Cura seca, cura húmeda y cura mixta.
3.-¿Con qué hilo de sutura coserías una herida incisa?
Hilo de seda, 2/0, con aguja triangular, TC15.
4.-¿Cómo se sutura una herida de 5 centímetros de longitud?
Se realiza el primer punto en el centro de la herida, para aproximar bordes, facilitar la sutura y evitar que en los extremos de la herida queden desiguales. A partir del punto medio ir realizando la sutura hacia los extremos de la herida.
BIBLIOGRAFÍA III: Heridas (10-2-2011)
Libro:
Jill A. Cuidado de las heridas.Barcelona: Doyma; 1988
Revista:
Rodriguez Cancio MC, Verdú Moresco A, Fernández GL. Gangrena de Fournier. Una batalla ganada. Rev Rol Enf. 2008; 31(11):39-43.
Página web:
Luque Oliveros M. El papel de enfermería frente al paciente con úlceras por presión. Portales médicos [revista en Internet] 2010 [acceso el 9 de febrero de 2011]. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1949/2/El-papel-del-profesional-de-Enfermeria-frente-al-paciente-con-ulceras-por-presion.
CUESTIONARIO III: Pautas para la realización de una cura.
- Preparar el material de curas: guantes, gasas, apósitos, suero fisiológico, povidona yodada, etc.
- Identificar al paciente.
- Informar al paciente del procedimiento a realizar y mantener su intimidad durante la cura.
- Lavarse las manos.
- Colocarse guantes de un solo uso.
- Pedir colaboración del paciente en la medida de lo posible y colocarlo en la posición más adecuada.
- Retirar vendajes y/o apósitos.
- Quitar guantes.
- Diferenciar campo sucio de campo limpio.
- Ponerse guantes estériles para realizar la cura.
- Valorar estado de la herida.
- Con pinzas y gasas estériles hacer una torunda, empaparla con suero fisiológico y limpiar la herida, desde dentro hacia fuera, y una vez por cada gasa.
- Secar la herida con otra gasa.
- Aseptizar (con povidona yodada), siempre en la misma dirección y utilizando una torunda nueva cada vez.
- Colocar apósito o dejar al aire, según sea necesario.
- Retirar el material.
- Dejar al paciente cómodo.
- Quitarse los guantes.
- Lavarse las manos.
- Registrar el proceso.
BIBLIOGRAFÍA II (10-2-2011):
-
Libro:
Ríos
Zambudio A, Guerrero Vaquero AM, Landa García JI. Cirugía Mayor Ambulatoria.
En: Parrilla Paricio P, Landa García JI. Cirugía AEC. 2ª edición. Madrid:
editorial panamericana; 2010. p.41-59.
Explica la situación actual de la Cirugía Mayor Ambulatoria, los
distintos tipos de unidades de CMA que existen actualmente, los procedimientos
que se suelen llevar a cabo en cada unidad, la anestesia que se utiliza y la
recuperación postoperatoria, entre otras cosas.
-
Articulo de revista:
Arribas
Gutierrez A, Sánchez-Girón Gutierrez P, Rodriguez Alcala FJ. Cuidados de
Enfermería en Atención Primaria a pacientes intervenidos en Unidades de Cirugía
Mayor Ambulatoria. Metas. 2000; 3(30): 34-37.
En este artículo se exponen los resultados
obtenidos en un estudio, realizado en un hospital de Toledo, en el cual se
quería averiguar cuantos pacientes intervenidos de cirugía mayor, usaban los
cuidados de atención primaria que necesitaban.
-
Articulo de revista:
Ramos
P et al. Protocolos de Enfermería en Cirugía Mayor Ambulatoria. Metas de
Enfermería sep 2004; 7(7): 15-20
En este
artículo explica el concepto de cirugía mayor, y expone la importancia de
mantener unos protocolos, para lo que realiza un trabajo de revisión y
actualización de los protocolos existentes.
CUESTIONARIO II:
-Diferencias entre practicante y enfermera:
La principal
diferencia era el nivel de estudios de cada uno y su campo de actuación,
mientras que los practicantes tenían una estrecha relación con los cirujanos, y
se formaban en las escuelas de medicina, las enfermeras eran normalmente
mujeres sin preparación, debido a esto estaba más valorada la profesión de los
practicantes.
Mientras que el
campo de actuación de la enfermera se centraba en los cuidados del paciente,
alimentación, higiene, apoyo emocional etc, la función del practicante
consistía en administrar medicamentos, poner inyecciones, cura de heridas etc.
-Retos de la cirugía:
Cirugía
mínimamente invasiva
Cirugía contra
el cáncer
Humanización
-Concepto de cirugía menor.
La Cirugía Menor
incluye una serie de procedimientos quirúrgicos sencillos y generalmente de
corta duración, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras
fácilmente accesibles, bajo anestesia local, que tienen bajo riesgo y tras los
que no son esperables complicaciones postquirúrgicas significativas.
-Ejemplos:
Uña encarnada
Verrugas
Úlceras
(desbridamientos)
Abscesos
Quistes
BIBLIOGRAFÍA I (10-2-2011):
-
Libro:
Vilain
R. Cirugía Menor. 1ª ed. Barcelona: El Ateneo;1986.
El libro explica de forma amplia
el concepto de cirugía menor, comenta las diferencias que existen entre cirugía
menor y mayor, las intervenciones que habitualmente se realizan con este tipo
de cirugía, y las técnicas más empleadas.
-
Artículo de revista:
Gómez
Sáez J, Olivas Molina M, Ruiz Martínez T, Morago Lara B, Piñero Sánchez A,
Urbano Nohales C. Papel enfermero en la cirugía menor en atención primaria de
salud. Metas. 2000;3(22): 27-33.
En
este caso se trata de un estudio realizado para comprobar la situación en la
que se encuentra la cirugía menor, debido a su escaso reconocimiento.
-
Artículo en Internet:
Caballero
Gálvez S. Instrumentación quirúrgica en cirugía menor. Portales médicos
[revista en Internet].2008 [consultado el 9 de febrero]; 3(2):[6 páginas].
Disponible en:
Considero que este artículo puede
ser interesante ya que, además de explicar el concepto de cirugía menor, y las
intervenciones más habituales que se suelen realizar dentro de este tipo de
cirugía, muestra gran cantidad de fotografías en la que se puede observar el
instrumental más utilizado y cómo montar una mesa de instrumental.
CUESTIONARIO I:
- Cita tres cosas relacionadas con:
HEMORRAGIA:
* En la segunda mitad del siglo
XIX, se comienzan a usar las pinzas hemostáticas para controlar las hemorragias
quirúrgicas.
* Ambrosio Paré inicia el
conocimiento científico sobre los procesos de coagulación y de la fibrinólisis
de la sangre, lo que permitió evitar hemorragias en vasos de pequeño calibre.
* Se descubren los grupos
sanguíneos, lo que permite comenzar a realizar transfusiones.
INFECCIÓN:
* En 1861 aparecen los primeros
principios sobre la antisepsia debido al trabajo de Semmelweiss.
* La esterilización por vapor la
introduce E. von Bergmann.
* Halstedt es el precursor de la
utilización de los guantes de goma.
DOLOR:
* La utilización de los
curarizantes en el siglo XX como relajantes musculares permitió ampliar las
posibilidades de la acción quirúrgica
* La intubación endotraqueal fue
introducida por Trendelenburg, fue un acontecimiento trascendental para la
anestesia, pero no fue usada hasta 1930 con el perfeccionamiento de la
laringoscopia.
* Se produjo una revolución en el
ámbito de la lucha contra el dolor con la introducción de la anestesia etérea
por inhalación (WG Morston).
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